血液透析方方面面，需要正确的采样、标准的检测获得真实的结果，还要及时评价，做好必要时的补救措施，以免耽误肾友治疗！

　　“水”，在血液透析治疗中占据“龙头”效应，一次透析大约使用120升水，绝大部分水来源于透析用水，进而与浓缩透析液按特殊的比例进行混合后，各项指标合格（如，细菌、内毒素，电导度和温度、pH值等），其中“细菌培养”所用培养基，不可以使用血培养基，而应该使用寡营养基（如TGEA、R2A），合适的培养基培养的结果才是可信的，才是可以持续改进的依据之一。 今天和大家一起学习TGEA方面的知识点！

　　透析中心没有合格的“水”，停业整顿离着就不远了，保证“水”的合格的同时，还应该高质量的进行仔细的检测并评价，不存侥幸，实事求是地完成我们每一项关乎生命的工作。

　　在水和透析液中，常见的细菌是革兰阴性菌和非结核性分枝杆菌，他们很适合在水中生存。革兰阴性菌在透析用水和透析液有合适的温度、营养和pH时，他们能很快繁殖，如果透析膜出现破坏，细菌就能进入患者的血液中，引起毒血症。即使透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分也能够最终靠透析器膜孔进入血液，引起患者的致热源反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重的导致患者死亡。

　　至于如何杀死细菌？如加热、化学杀菌，也可以被一些系统过滤掉。（这部分设计水处理及供水管道的消毒，这里暂不讨论，欢迎大家留言！）

　　根据行业标准YY0572-2015及2021版SOP要求： 透析用水及透析液的细菌培养标准：如下图：“透析用水和透析液，细菌总数不超过100CFU/ml，超过50%，应进行干预”

　　可选择胰化蛋白胨葡萄糖（tryptone glucose extract agar，TGEA）培养基、R2A 营养琼脂培养基或其他确认能提供相同结果的培养基，不可以使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基。

　　TGEA配制和使用方式[3]：（一般机构，其配制和培养由检验科完成；需要透析中心做的：确认培养基和排样方法与标准的一致性）

　　将上述24g的成份溶于1升的蒸馏水里，煮开至成份完全溶解。采用高压灭菌方法在121°C温度下消毒15min，冷却至50℃左右后倒进培养皿里，室温下凝固。

　　此份量的培养基可制备50只培养皿（以每只培养皿20ml计算）。如用户觉得此份量过多，可按比例将份量減少。例如:24g可溶于1L蒸馏水，可制备50 只培养皿；12g可溶于500ml蒸馏水，可制备25只培养皿；6g可溶于250ml蒸馏水，可制备12.5只培养皿，以此类推。

　　5、储存条件 (只适用于商品性TGEA培养基)干燥的培养基应储存于25摄氏度以下，并在有效期前使用。

　　①使用反渗水循环管道末端的采样口或者把透析机连接到循环管道处的软管拆下(如果在此处安装有采样口，可直接取样)。

　　④等酒精已完全挥发，用已灭菌的瓶子或试管收集反 渗水，注意瓶子或试管入口不 能碰到接头(采样口)外侧。

　　⑦用已灭菌的瓶子或试管收集透析液，注意瓶子或试管入口不能碰到接头(透析器透析液出口)外侧。

　　注射器针尖或无菌吸液管不能接触快速接头，取样时针尖要在密封圈以下尽量不抽或少抽空气需要多点采样，更便于问题分析与评价 采样时，一定要遵循无菌技术 这个采样口不能采样细菌培养：透析机自带的取样口

　　【及时送检】样本在4小时内进行仔细的检测，或立即冷藏，并在24小时内进行仔细的检测。若是第三方送检，必须与第三方沟通采样时间，避免长时间冷藏堆积在医院影响检测结果。

　　【培养方法】采用常规的细菌总数检测的新方法（倾注平板法、涂布平板法、薄膜过滤法），薄膜过滤法是首选检测的新方法，不接受接种环法。

　　【建立良好的沟通】，如，危急值报告制度 认线%”即刻告知透析中心，以便尽快并及时采取措施。

　　【深化细菌总数动态评价理念】 将每月不同采样点的不同细菌总数进行纵向比较，以便根据其变化趋势调整水处理消毒频率。

　　编后语：血液透析方方面面，需要正确的采样、标准的检测获得真实的结果，还要及时评价，做好必要时的补救措施，以免耽误肾友治疗！